О синдроме запястного канала. Размышления программистов.

Синдром запястного канала у программиста

Как продолжить карьеру?

Здравствуйте уважаемые читатели!

Помимо мозга, нас и наши семьи кормят наши глаза и руки. Мы пишем код и должны видеть, что мы пишем.
Однако, рано или поздно может случиться так, что работа руками станет недоступной.
Это может быть неврологическое заболевание, называемое синдром запястного канала.
Средняя распространённость синдрома составляет 1-5,8 % [2][3], при этом она может значительно отличаться в зависимости от социальной группы человека и факторов риска, которым он подвергается [4].
[image]
В этой статье мы приведем несколько постов с сайта Quora, в которых люди поделились советами по поддержанию здоровья.
Какие подходы позволят продолжить программировать, имея синдром запястного канала?

Francis Fish

Я программирую уже больше 30 лет.

Я всегда следил за осанкой и за тем, чтобы мои локти были выше или примерно на уровне моих запястий, а монитор располагался достаточно высоко,
чтобы я не сутулился. Представьте, как сидит пианист — это идеал.

Я не использую мышь, только внешний тачпад. Мои запястья лежат на выдвижной полке, где находится клавиатура, и, вероятно, это все равно немного высоковато.

Несмотря на то, что я использую ноутбук, я всегда пользовался отдельной клавиатурой, поскольку над ноутбуком я сутулился, а это вредно.
У меня не болели запястья, но когда у меня была неправильная осанка, мои плечи напрягаются, и я испытывал ослепляющие головные боли и тошноту.
Также я делаю паузы в работе примерно каждые 20 минут и встаю. Движение, равно как и повороты глаз вверх и в сторону, помогают расслабить шею.

Jaroslav Labský

Самый эффективный способ — использовать время от времени для управления мышью левую руку (вместо правой). Со временем вы к этому привыкнете,
и тогда сможете менять руки в любой момент. Я начал так делать более 15 лет назад. Сначала было тяжело. Я осознал, что, во-первых, слишком много пользуюсь мышью, а во-вторых — что гораздо быстрее использовать сочетания клавиш, чем хватать мышь, перемещать курсор и что-то кликать.
К этой идее (перекладывать мышь в другую руку) я пришел не сам, мне ее подкинул друг, у которого были проблемы с шеей и плечом.
У меня не было таких проблем со здоровьем, как у него, но я все равно попробовал.
Alan Bonebrake

Вопрос как раз по адресу! Я провел несколько контролируемых исследований с несколькими докторами наук по теме синдрома запястного канала и других связанных синдромов.

Для таких случаев созданы различные клавиатуры, кресла и рабочие станции, а также специальные манжеты для запястий. Но контролируемые исследования не подтверждают эффективность ничего из этого.

Лучшее, что вы можете сделать, — менять положение запястий и локтей каждые несколько минут, делать перерывы, растягивать запястья и пальцы, сгибать и разгибать их, чтобы сбалансировать группы мышц и расслабить их.

Люди вообще слишком напряжены во время набора текста. Держите запястья, пальцы, руки, плечи, спину и голову расслабленными. Это очень поможет.
Dave Birdsall

Я сталкивался с этой болячкой, когда приближался к 40 годам. Мне помогли две вещи:

Внимание к эргономичности рабочего места. У меня не было специальной клавиатуры или мыши, но мне отрегулировали высоту стола и офисного кресла.
Программа упражнений для легкой растяжки. Эти упражнения помогли избавиться от моих симптомов и я продолжаю их делать по сей день.
Сейчас мне за 60, но у меня больше не было проблем с запястным каналом.

Josh Comeau
У меня развился синдром локтевого канала. Он был вызван повторяющимися движениями и напряжением обоих локтей. В результате я практически не могу пользоваться ни мышью, ни клавиатурой. Уже через несколько минут пользования я ощущаю жгучую боль, пронзающую руки. И даже если я пытаюсь пользоваться компьютером 60-секундными «пакетами», я непреднамеренно ухудшаю свою ситуацию.

Как вы могли догадаться, это было серьезным ударом для меня. Я разработчик, и вся моя карьера основана на умении пользоваться клавиатурой!

После многих неудачных попыток решить проблему с помощью физиотерапии, эргономики, манжетов, диеты и пищевых добавок, рецептурных лекарств, самоанализа и множества других вещей я нашел решение, которое позволяет мне работать продуктивно, не рискуя повредить нервы еще сильнее.

Сейчас я работаю почти исключительно с помощью микрофона и айтрекера.
Пакет ПО Талон для свободного скачивания: - https://talonvoice.com/

Источник

Список несколько расширяется.
Эти синдромы могут возникать не только и программистов, музыкантов, но и у людей, стоящих(сидящих) за конвейером и вынужденых
многократно повторять однотипные операции связанные определенными профессиональными факторами: интенсивная нагрузка на лучезапястный сустав во время физически сложной работы (механик, слесарь), удерживание кисти в неудобном положении, особенно в позиции сгибания или разгибания (фотограф, музыкант, швея), воздействие локальной или общей вибрации (бурильщик, шлифовщик, асфальтоукладчик, водитель), а также работа, связанная с длительным пребыванием за компьютером (программист, редактор, наборщик) [7][8][9].

Симптомы и Лечение синдрома запястного канала
Симптомы синдрома запястного канала
Симптомы заболевания включают в себя чувствительные нарушения: онемение и парестезии (мурашки, покалывание, жжение) в области иннервации срединного нерва на кисти, т. е. в области пальцев с первого по четвёртый. [image]

Чувствительные нарушения в пальцах при синдроме запястного канала
Дополнительно человек может испытывать ноющие, иногда жгучие болевые ощущения в этой области. При этом заподозрить именно синдром запястного канала, а не другое заболевание с похожими симптомами, позволяют следующие характеристики этих проявлений [12]:

Лечение синдрома запястного канала

Нарушения чувствительности в виде онемения или парестезий, которые присутствуют минимум в двух пальцах с первого по четвёртый в течение по крайней мере одного месяца. Указанные симптомы могут появляться периодически или быть постоянными. Причём если сейчас симптомы присутствуют постоянно, то перед этим обязательно был период, когда они возникали периодически. Для соблюдения этого критерия недостаточно одной боли — ей обязательно должны сопутствовать онемение и парестезии.
Онемение и парестезии становятся сильнее под влиянием хотя бы одного из указанных факторов: сон, удержание руки в одном положении, многократно повторяющиеся движения кисти.
Онемение и парестезии уменьшаются под влиянием минимум одного из указанных факторов: смена положения или встряхивание руки, фиксация лучезапястного сустава ортезом (специальным приспособлением).
Болевой синдром (при наличии) должен быть более выраженным в пальцах, области кисти и лучезапястного сустава, чем в предплечье, плече и шее.

Патогенез синдрома запястного канала

В основе развития чувствительных нарушений лежит повышение давления тканей внутри запястного канала, из-за чего и происходит сдавливание нервного ствола окружающими тканями [5][14]. Такое давление снижает подвижность нерва, в связи с чем во время движений в лучезапястном суставе он подвергается микротравматизации. Вместе с этим из-за повышения давления в этой области страдает циркуляция венозной и артериальной крови и процесс аксонального транспорта — распространения нервного импульса. Это, в свою очередь, вызывает запуск биомеханические и структурные изменения в области запястного канала [5][14][15].
[image]
Начальным методом терапии пациентов с синдромом запястного канала может стать изменение повседневной активности, исключение вредных профессиональных факторов, эргономичная организация рабочего места при работе за компьютером — использование специальных мышек, ковриков и клавиатур [23].
[image]
Следующим методом, показавшим свою эффективность и безопасность, является ортезирование запястья, при котором лучезапястный сустав помещается в нейтральное положение. Таким образом минимизируется негативное воздействие на срединный нерв со стороны окружающих его структур
[image] [5].

В комплексном лечении могут использоваться и многие другие методики: мануальная терапия, физиотерапия, кинезиотейпирование, однако данные об их эффективности противоречивы [5].

В качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала также используется медикаментозное лечение. Оно направлено на уменьшение воспаления и отёка в области запястного канала, что приводит к купированию симптомов.
Также существует большое разнообразие методов оперативного лечения, которые отличаются лишь вариантами оперативного доступа [24]. Однако в основе любого вмешательства лежит рассечение поперечной связки запястного канала и освобождение срединного нерва от компрессии (сдавления) окружающими тканями.
Чёткой взаимосвязи между степенью синдрома по данным электронейромиографии и выраженностью клинических симптомов заболевания в исследованиях выявлено не было. Это объясняют повреждением тонких нервных волокон типа Аδ и С, проводимость которых электронейромиография оценить не может. Удаётся зафиксировать изменения только при повреждении Аβ-волокон, которое при синдроме запястного канала возникает обычно значительно позже, чем первые симптомы заболевания [5].

Привожу здесь фрагмент статьи моей знакомой - врача невролога "Хворь не помеха"

Заболевание не смертельно опасное, однако может приводить к серьезным необратимым нарушениям функции кисти. Что делать? Как избежать осложнений?
Синдром запястного канала — это заболевание, которое вызывает боль и онемение пальцев и кистей руки, а иногда и рук. Эти ощущения могут сопровождаться объективными изменениями чувствительности и силы в руке.
Боль более выражена на ладонной поверхности запястья и кисти.
Проблема возникает, когда нерв запястья, называемый «срединным нервом», защемляется или сдавливается. Срединный нерв проходит через туннель в запястье, который образован костями запястья и жесткой полосой ткани, называемой «связкой».
Туннель в запястье, через который проходит срединный нерв.
Он иннервирует кожу ладони и ладонной поверхности I — III пальцев и лучевой поверхности IV пальца, а также кожу их тыльной поверхности в области дистальных фаланг, расположенные ближе всего к большому пальцу.

Женщины чаще, чем мужчины, заболевают синдромом запястного канала. Избыточный вес увеличивает риск синдрома запястного канала. Примеры других состояний, которые могут увеличить риск, включают беременность, диабет и ревматоидный артрит.
Симптомы.
Симптомы включают боль и покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах, на ладонной поверхности запястья и кисти. Они обычно усиливаются ночью и могут разбудить вас. Часто симптомы поражают обе руки, но на одной руке они могут быть более выражены, чем на другой.
В некоторых случаях боль и покалывание могут распространяться на всю руку или только до запястья и предплечья. В редких случаях боль и покалывание распространяется от локтя до плеча.
Признаки заболевания также могут обостряться, когда вы делаете что-то, связанное со сгибанием и разгибанием запястья или поднятием рук.
Некоторые виды деятельности могут вызвать симптомы у людей с синдромом запястного канала, например:
за рулем;
при чтении книги/газеты;
при работе за компьютером;
во время письма или рисования.
У многих людей симптомы приходят и уходят. Но у некоторых людей они появляются постоянно. У них могут возникнуть проблемы с перемещением пальцев или контролем захвата.
Диагностика.
Во время осмотра врач наиболее часто использует тест Тинеля, при котором лёгкое постукивание над запястным каналом вызывает покалывание и прострелы в пальцы, либо тест Фалена, при котором удержание запястья в максимально согнутом состоянии в течение 30 секунд приводит к появлению или усилению имеющихся у пациента жалоб.
Тест Тинеля.
Исследования нервной проводимости, электромиография(ЭМГ), могут показать, правильно ли срединный нерв передает электрические сигналы. У людей с синдромом запястного канала сигналы могут быть медленными или слабыми. Этот тест наиболее полезен для дифференциальной диагностики, может ли другое заболевание, помимо синдрома запястного канала, вызывать такие симптомы.
В последнее время в процессе диагностики синдрома запястного канала всё чаще используют УЗИ.
Лечение.
Лечение часто бывает комбинированным и может включать:
• Шины на запястье. Некоторые люди чувствуют себя лучше, если носят на ночь шины, которые удерживают руки в «нейтральном положении». Нейтральное положение - это когда запястье не сгибается вперед или назад, а пальцы естественным образом согнуты к ладони.
• Стероидные уколы или таблетки. Стероиды - это группа лекарств, которые контролируют воспаление и отек. Для лечения синдрома запястного канала врачи иногда вводят стероиды в канал запястья. Люди, которые не хотят делать инъекции, могут вместо этого принимать стероиды в форме таблеток. Но таблетки менее эффективны, чем уколы.
• Назначают различные физиотерапевтические процедуры, тейпирование. Имеются слабые доказательства того, что йога или другое лечение, называемое «мобилизация костей запястья», может помочь некоторым людям с синдромом запястного канала.
• Хирургическое лечение. В основе любого оперативного вмешательства лежит рассечение поперечной связки запястного канала и освобождение срединного нерва от компрессии (сдавления) окружающими тканями.
Врачи предлагают операцию людям с продолжающимся или серьезным повреждением нервов, вызывающим симптомы синдрома запястного канала. Однако женщинам, у которых во время беременности развивается синдром запястного канала, операция обычно не требуется. В большинстве случаев симптомы постепенно улучшаются после рождения ребенка.
Синдром запястного канала является прогрессирующим состоянием. При отсутствии терапии срединный нерв продолжает повреждаться, что приводит к необратимому нарушению функции кисти и беспомощности. При длительном не лечении у некоторых людей развивается постоянная боль в запястье и кисти.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача.